Подагрический артрит — симптомы, диагностика, лечение

Подагрический артрит

Для начала разберемся, что такое подагра. Подагра – это заболевание преимущественно мелких суставов вследствие отложения в них уратов (солей мочевой кислоты).

Это заболевание обмена веществ, развивающееся в результате повышенного накопления кристаллов уратов.
Эпидемиология. На данный момент подагра менее распространена, нежели во времена Гиппократа. Тогда она называлась «болезнью королей», так как она возникала из-за чрезмерного употребления пищи и алкоголя. Сейчас подагрой страдает примерно 1-2 человека на 1000. Болеют преимущественно мужчины старше 45 лет. Подагра так же может проявляться у женщин в постменопаузе.

Причины возникновения

Подагра развивается при повышенном содержании мочевой кислоты в крови.

Происходит это в следующих случаях:

  • Повышение поступления пуринов (много жирного мяса, шоколада, молока, рыбы, и др.).
  • Замедление выведения мочевой кислоты (почечная недостаточность).
  • Усиленное разрушение пуриновых нуклеотидов (аутоиммунные процессы в организме).
  • Усиление синтеза мочевой кислоты наряду с уменьшением её выведения (алкоголизм, постоянное переедание).

Факторы риска развития подагры:

  • Стойкая артериальная гипертензия.
  • Ожирение.
  • Дислипидемии (повышение ЛПНП).
  • Сахарный диабет.
  • Алкоголизм.

По большому счету либо почки не успевают выводить большое количество мочевой кислоты, и она накапливается в плазме крови, либо они не справляются со своей прямой функцией и не выводят даже нормальное её количество.

С негативной тенденцией населения злоупотреблять алкоголем и пищей, богатой на пурины (жирное мясо, рыба) подагра имеет все шансы выйти на первые места среди болезней обмена веществ.

Подагрический артрит — симптомы

Патогенез подагры. Вследствие повышенного содержания мочевой кислоты в организме она начинает накапливаться и откладываться в разных тканях. В таких местах отложение кристаллов мочевой кислоты возникают местные воспаления и образования специфических гранулем и тофусов. Как правило, это происходит вокруг мелких суставов.

Стадии развития подагры

  • Изначально накопление мочевой кислоты в организме происходит бессимптомно. Человек даже не догадывается о том, что еще не поздно принять меры профилактики и предотвратить данное заболевание.
  • Затем кристаллы мочевой кислоты начинают откладываться преимущественно вокруг мелких суставов, и возникает первичный приступ острого подагрического артрита.
  • Острый период воспаления сменяется периодом ремиссии.
  • При отсутствии своевременного и адекватного лечения происходит хроническое отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах. Формируется хроническая форма подагрического артрита.

Симптомы подагрического артрита

Обострения подагры происходят, как правило, после нарушения предписанной диеты (употребление жирного мяса, рыбы, алкоголя и т.д.).

Приступы характеризируются следующими симптомами:

  • Пораженный сустав опухает.
  • Возможно повышения температуры тела.
  • Кожа вокруг пораженного сустава краснеет.
  • Острая боль в суставе наблюдается преимущественно ночью или утром после пробуждения. Днем боль может утихать.
  • Появляются системные проявления, такие как тошнота, повышение АД, потеря аппетита и др.

При отсутствии адекватного лечения подагра вовлекает в воспалительный процесс все новые и новые суставы. Самым грозным осложнением данной болезни является почечная недостаточность.

Подагрический артрит — причины

Возникает она вследствие стойкого повышения мочевой кислоты в плазме крови и в моче. Это способствует развитию нефролитиаза (образование камней в почках). Частые пиелонефриты на фоне нефролитиаза могут приводить к нефросклерозу, и в итоге, к почечной недостаточности.

Диагностика

Существуют четкие критерии постановки диагноза подагрический артрит:

  • Определение кристаллов мочевой кислоты, при исследовании синовиальной жидкости пораженных суставов или выявление уратов в тканях.
  • Наличие 2-х и более критериев:
  • Данные в анамнезе относительно минимум 2-х подагрических атак мелких суставов пальцев.
  • Наличие данных в анамнезе относительно подагрических атак с четким вовлечение в воспалительный процесс большого пальца ноги.
  • Положительная проба с колхицином. Заключается в значительном снижении воспалительного процесса через 48 часов после применения препарата.

Рентгенологическое исследование суставов показывает отложения кристаллов мочевой кислоты и поражение костной ткани вследствие множественных повторяющихся подагрических атак.

Биохимия крови имеет лишь подтверждающее значение для постановки диагноза. Выявление в крови гиперурикемии не является главным критерием диагностики, так как гиперурикемия может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях.

Лечение подагрического артрита

Так, как начальная стадия подагры не имеет клинических симптомов, то лечения этого заболевания начинают гораздо позже. Когда уже подагра перешла в хроническую форму и вылечить её полностью не предоставляется возможным.

Лечение подагрического артрита сводится к контролю образа жизни и регулярному применению препаратов для профилактики обострений.

В первую очередь необходимо изменить питание путем исключения жирных сортов рыбы, мяса, алкоголя, грибов и т.д.

Лечение подагрического артрита

Основным принципом лечение подагры является влияние на звенья её патогенеза. Применяют противовоспалительные препараты, а так же препараты, которые снижают выработку мочевой кислоты в организме, и ускоряют её выведение почками.

Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в организме:

  • Аллопуринол – нарушает процесс синтеза мочевой кислоты, оказывает действие уростатика. Аллопуринол не только угнетает синтез, но и способствует разрушению накопленных уратов. Редко вызывает побочные явления.
  • Пробенецид – угнетает реабсобрцию (всасывание) мочевой кислоты в просвете почечных канальцев и усиливает её выведение. Обладает свойством задерживать в организме другие лекарственные средства путем уменьшения их всасывания канальцами почек. Противопоказан в период острых приступов подагры.
  • Фебуксостат – снижает уровень мочевой кислоты в плазме крови вследствие выборочного подавление фермента ксантиноксидазы. Противопоказан пациентам с сердечной недостаточность и ишемической болезнью сердца. Терапию препаратом необходимо начинать в период ремиссии заболевания.

Препараты, оказывающие противовоспалительные и обезболивающие эффекты:

  • Колхицин – применяется для купирования подагрического приступа. Колхицин оказывает наиболее положительный эффект в первые 12 часов с начала приступа. Угнетает миграцию лейкоцитов в очаг обострения и отложение солей мочевой кислоты. Эффективно снимает боль при подагрической атаке.
  • Глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон) – обладают мощным противовоспалительным действием. Имеют негативное влияние на иммунитет, поэтому используются только по крайней необходимости. (Речь идет о регулярном применении)
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, ибупрофен, индометацин и др.). Обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Применяются симптоматически.

В лечении подагрического артрита так же используется физиотерапия.

При значительных отложениях кристаллов мочевой кислоты применяют оперативное лечение по их удалению.

Для профилактики приступов подагры рекомендуется пить много жидкости (воды). Обезвоживание организма снижает выделительную функцию почек и тем самым способствует усилению концентрации мочевой кислоты в организме.

Читайте также:

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *